Prazos e transparência para planos de saúde
Ementa oficial:Altera a Lei dos Planos de Saúde para estabelecer prazos máximos de resposta às solicitações de autorização de cobertura assistencial, disciplinar deveres de transparência e fundamentação das negativas de cobertura e prever mecanismos de responsabilização administrativa das operadoras e de seus controladores, bem como altera o Código Penal, para tipificar o descumprimento injustificado de ordem judicial relacionada à saúde.
- Status
- Aguardando Autorização do Despacho
- Apresentada em
- 02/06/2026
- Última votação
- —
- Tema
- Direito Penal e Processual Penal · Indústria, Comércio e Serviços · Saúde
Em resumo
O projeto estabelece prazos máximos para as operadoras de planos de saúde responderem sobre autorizações de procedimentos (imediato para urgências, 3 a 15 dias conforme o tipo de atendimento), exige que recusas sejam claras e fundamentadas, e cria responsabilidades civis, administrativas e penais para operadoras e seus controladores que descumpram esses prazos ou desrespeitem ordens judiciais. Afeta milhões de beneficiários de saúde suplementar no Brasil.
- Prazos máximos para resposta: imediato (urgência), 3 dias (exames básicos e consultas), 7 dias (especialidades), 15 dias (cirurgias eletivas), 48 horas (oncologia)
- Toda negativa de cobertura deve ser escrita, clara e fundamentada, indicando motivo, cláusula contratual, profissional responsável e canais de recurso
- Beneficiário pode realizar procedimento por conta própria e exigir reembolso integral se operadora não responder no prazo; dano moral é presumido
- Operadoras devem criar protocolo eletrônico e manter registro de todas as solicitações por 5 anos para fiscalização
- Multa de 0,1% a 1% do faturamento bruto para operadora que reiteradamente descumpra prazos ou decisões judiciais; controlador responde solidariamente se for política institucional
- Cria crime no Código Penal (reclusão de 1 a 4 anos) para quem sem justa causa não cumpre ordem judicial sobre autorização ou fornecimento de saúde
Temas identificados por IA
Resumo e temas gerados por inteligência artificial a partir do texto da proposição — podem conter imprecisões.
Conexões com outras leis
- AlteraDecreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940 (Código Penal)
- AlteraLei nº 9.656, de 3 de junho de 1998 (Lei dos Planos de Saúde)
- CitaConstituição Federal (direito à saúde, proteção do consumidor, dignidade da pessoa humana)
- CitaLei nº 12.846, de 2013 (Lei Anticorrupção Empresarial)
- CitaCódigo de Processo Civil - art. 537
Relações extraídas por IA a partir do texto — podem conter imprecisões.
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Ementa
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