Cobertura de procedimentos fora do rol da ANS em planos de saúde
Ementa oficial:Altera a Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, que dispõe sobre os planos privados de assistência à saúde, para estabelecer hipóteses de cobertura de exames ou tratamentos de saúde que não estão incluídos no rol de procedimentos e eventos em saúde suplementar.
A proposição altera a Lei dos Planos de Saúde (Lei 9.656/1998) para estabelecer critérios pelos quais operadoras devem cobrir procedimentos ou tratamentos que não estão na lista de cobertura obrigatória da ANS. A cobertura será devida quando existir comprovação de eficácia científica ou recomendação de órgãos internacionais de avaliação tecnológica, respondendo a uma recente decisão do STJ que declarou o rol como "taxativo".
Autoriza operadoras a cobrir procedimentos fora do rol da ANS quando houver comprovação de eficácia científica ou recomendações de órgãos internacionais de avaliação tecnológica
Procedimentos podem ser cobertos se recomendados pela Conitec, aprovados pela ANVISA, ou indicados por órgãos como FDA, NICE, CADTH, PBS ou MSAC
A decisão de cobertura caberá à operadora, mediante prescrição de médico ou odontólogo assistente
Responde à decisão do STJ de junho de 2022 que definiu o rol como 'taxativo' com possíveis exceções
Entra em vigor na data de publicação
Temas identificados pela OlhoNaLei
regulação de planos de saúde privadosavaliação de tecnologias em saúdeconflito entre rol taxativo e cobertura excepcionalincorporação de procedimentos e medicamentos
Resumo e temas gerados por inteligência artificial a partir do texto da proposição — podem conter imprecisões.
Possível pauta-bomba
Sinalização automática de risco fiscal — cria ou expande despesa, ou renuncia receita, sem fonte de custeio nomeada no texto. Não é uma afirmação categórica; confira a estimativa oficial de impacto orçamentário.
⚠️ Possível pauta-bomba
Análise do texto: Cria obrigação para operadoras de cobrir procedimentos fora do rol sob certos critérios, expandindo despesas de beneficiários e operadoras sem indicar fonte de custeio ou compensação.
Conexões com outras leis
Normas e proposições que esta altera, revoga, acrescenta, regulamenta ou cita — identificadas por IA. Quando a lei citada nasceu de um projeto que temos na base, ele vira um link.
AlteraLei nº 9.656, de 3 de junho de 1998
CitaLei nº 8.078, de 11 de setembro de 1990
Relações extraídas por IA a partir do texto — podem conter imprecisões.